3.1 OLYMPUS電子內鏡屬于精密器械

融合多學科技術于一體，主要優(yōu)勢體現(xiàn)在操控性能好，卓越的圖像解析性能、高清晰的圖像分辨率。電子內窺鏡基本結構包括保護外層和功能內層，外層主要是運用合成樹脂保材料制成外皮，與內部密閉形成閉合環(huán)境。功能內層主要包括角度調節(jié)鋼絲、工作鉗道、水氣管道、導光束以及CCD組件和信號傳輸組件。當各種原因導致密閉環(huán)境開放，人體的各種分泌液、黏液、血液等即可進入內窺鏡內部，腐蝕并污染內鏡。

內窺鏡主要包括先端彎曲部、插入部、操作部、連接部。彎曲部位于內窺鏡前端，由物鏡、導光束、鉗子管道口、送水/送氣噴嘴、彎曲橡皮等組成。插入部是由帶刻度的外皮包裹著導光束、導像束、送水/送氣管、鉗子管道和角度鋼絲組成。操作部包括角度旋鈕、旋鈕卡鎖、電子功能按鈕、吸引按鈕、送水/送氣按鈕、鉗子管道入口等組件。連接部是連接光源系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng)的部件，由電氣接頭、導光接頭、送水/送氣接頭、吸引接頭以及電纜線等組成。電子內鏡的故障主要發(fā)生于內鏡自身，其穩(wěn)定性和可重復維修性將影響其臨床使用時長和產生的衛(wèi)生及經濟效益。

筆者的內鏡中心近五年使用OLYMPUS電子內鏡超過16萬例次，取得了較好的使用效益。期間內鏡維修次數(shù)較低，展現(xiàn)了良好的耐用性和穩(wěn)定的性能。故障暴露時，相關人員能及時識別故障現(xiàn)象，分析故障原因，定位故障組件和部位，并及時修理，迅速能恢復正常功能狀態(tài)，所以OLMPUS的電子內鏡具有良好的可持續(xù)維修性。

筆者分析發(fā)現(xiàn)，內鏡的常見故障可發(fā)生于內鏡的任何一個部分，有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院自身可識別的故障由主要有：①主觀識別的故障，如亮度不足、圖像異常等；②測漏操作識別的故障，如鏡體漏氣、管道漏水等；③清洗消毒程序可見故障，如噴嘴堵塞、鏡身受損等。由此可知，對于電子內鏡而言，醫(yī)院自身發(fā)現(xiàn)的故障往往只是實發(fā)故障的一部分，還有很多潛在的故障，如CCD/導光束蓋玻璃受損、電子功能按鈕受損、鉗子口/吸引口底座磨損、蛇管老化等，如不及時處理將會導致內鏡直接損害。

3.2先端彎曲部常見故障表現(xiàn)

（1）CCD/導光束蓋玻璃受損、污物附著，導致圖像模糊、陰影。

（2）噴嘴堵塞，造成水氣不暢。

（3）彎曲部外皮稻皺、套疊、沙眼等。

3.3插入部常見故障表現(xiàn)

（1）鏡身外皮老化、結晶發(fā)黃。

（2）蛇管出現(xiàn)毛刺、破損、褶皺等現(xiàn)象。

（3）內部導光束出現(xiàn)導光暗淡、發(fā)黃或不導光。

（4）鉗子管道管壁針孔、裂痕等。

3.4操作部常見故障表現(xiàn)

（1）電子功能按鈕和或角度旋鈕漏水。

（2）水氣按鈕和吸引按鈕底座磨損、出現(xiàn)自動吸引導致送氣量不足，影響視野觀察。

（3）大角度使用旋鈕或過度使用抬鉗器導致角度鋼絲和或抬鉗器鋼絲斷裂。

3.5連接部常見故障表現(xiàn)

（1）電氣連接口腐蝕和或氧化銹蝕造成圖像閃爍、抖動等異?，F(xiàn)象。

（2）暴力裝卸內鏡，致使電氣接口處銅針斷裂或銅片損傷，影響內鏡正常使用。

3.6對于以上故障現(xiàn)象主要的防護措施

（1）取用、轉運、盤放內鏡時，輕拿輕放，避免碰撞銳器、硬物；盤放內鏡時直徑超過20cm。

（2）操作前，仔細檢查內鏡，出現(xiàn)先端部蓋玻璃缺損和破裂時，立即停止使用并嚴格測漏：出現(xiàn)鏡頭污物時及時使用含酶液清洗液的紗布擦拭干凈。

（3）操作中，避免大角度彎折鏡體，禁止在內鏡先端彎曲時使用附件：合理選擇規(guī)格合適的附件，附件進出內鏡鉗子管道時必須閉合，禁止在管道內釋放附件。

（4）操作后，及時按照《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范wS507-2016》（以下稱新規(guī)范）回床旁預處理，及時沖洗內鏡各個管道，避免污物殘留：吸引時保持送氣狀態(tài)，吸引后再次送氣送水l0秒：嚴格按照規(guī)范進行清流消毒流程。

（5）安裝內鏡時，嚴格按照規(guī)范指示操作，禁止暴力安裝內鏡，避免損壞連接部的電氣接點的銅針或銅片，影響使用；取下內鏡時，及時正確安裝防水帽或防水蓋，落實測漏程序，及時發(fā)現(xiàn)漏水問題，避免損壞核心部件。

（6）清洗消毒時，避免用力來回擦拭鏡身：可使用水溶性潤滑油涂抹鏡身外皮，避免老化。

臨床中應規(guī)范正確使用內鏡，指派專職人員進行維護和保養(yǎng)。使用者要全面熟悉不同類型內鏡的結構特點及相關設備的性能，做好術前點檢排除故障，術后及時維護等環(huán)節(jié)。除合理維護和及時維修外，規(guī)范的測漏對于防范內窺鏡故障發(fā)生也十分重要，它能及時識別內窺鏡是否存在漏水現(xiàn)象，內鏡內部一旦進水會造成一系列故障連鎖反應，嚴重時會直接損毀CCD，而更換CCD的維修費用一般占鏡子成本的25%-30%。因此，要嚴格落實測漏工作，一旦出現(xiàn)漏水現(xiàn)象要及時報告并聯(lián)系維修。

筆者此次研究中僅針對OLYPUS電子內鏡的常見的故障現(xiàn)象作了相關分析，不同廠家和不同系列的內鏡有其自身的特點和特性，需要針對性維護?？傊?，基于規(guī)范的教學和嚴格培訓后正確使用內鏡，依據(jù)規(guī)范將內鏡的清洗消毒落實到細節(jié)之處，才是真正意義上的內鏡防護對策。