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膽囊是位于肝臟下表面的梨形器官,位于對(duì)應(yīng)于第4和第5段的窩窩中,并且位于Cantlie線的下限(從膽囊中部向下至下腔靜脈延伸的假想線)向后)。它占據(jù)與肝臟相關(guān)的可變位置,因此它可能部分或完全嵌入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)(所謂的肝內(nèi)膽囊); 這可能會(huì)造成解剖困難,并可能增加術(shù)中肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
大門靜脈和肝靜脈分支在離膽囊約1厘米深處穿過肝臟; 因此,在將膽囊從其窩內(nèi)解剖出來時(shí),肝臟的深度撕裂偶爾會(huì)大量出血。因此,重要的是在解剖期間在膽囊側(cè)而不是肝實(shí)質(zhì)上犯錯(cuò)誤。
膽囊分為眼底,身體和頸部或漏斗部。Hartmann小袋,頸部區(qū)域的墻壁外露,大小不一; 一個(gè)大的Hartmann小袋可能會(huì)遮擋膽囊管和Calot三角形。如果以這種方式隱藏小膽囊管并且在膽囊上施加牽引力,則膽總管(CBD)可能被誤認(rèn)為膽囊管,這可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。
膽囊管將膽囊連接到CBD。它的長度通常為2至4厘米; 然而,它的長度可能是高度可變的,并且可能是直線或相當(dāng)復(fù)雜的過程。它通常2-3毫米寬,但可以在病理學(xué)存在(石頭或通過石頭)擴(kuò)張。正常膽管也約5毫米,因此看起來像一個(gè)輕度擴(kuò)張的膽囊管。因此,正確識(shí)別這兩種結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。
囊性動(dòng)脈是右肝動(dòng)脈(RHA)的一個(gè)分支,通常在Calot三角形中發(fā)出并進(jìn)入頸部或身體區(qū)域的膽囊。Calot三角形中膽囊動(dòng)脈的走向和長度各不相同。盡管動(dòng)脈通常幾乎在其中心穿過三角形,但它有時(shí)可能非常接近甚至低于膽囊管。
RHA通常在膽管后面。它可能以“毛蟲”或“莫伊尼漢”駝峰的形式非常接近膽囊和膽囊管。在這種情況下,膽囊動(dòng)脈通常很短。在這種情況下,RHA容易被錯(cuò)誤地識(shí)別為膽囊動(dòng)脈或被撕裂以試圖結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。
Calot三角形最初由Calot于1891年描述為由膽囊管,肝總管和膽囊動(dòng)脈束縛。然而,在其目前的解釋中,上邊界由肝臟的下表面形成,另外兩個(gè)邊界是膽囊管(側(cè)面)和CBD(內(nèi)側(cè))。其內(nèi)容通常包括RHA,膽囊動(dòng)脈,囊性淋巴結(jié)(Calot節(jié)點(diǎn)),結(jié)締組織和淋巴管。在某些情況下,它包含輔助肝管和動(dòng)脈。
正是這種三角形空間在膽囊切除術(shù)中被解剖,以在結(jié)扎和分裂之前識(shí)別膽囊動(dòng)脈和膽囊管。實(shí)際上,它可能是一個(gè)很小的潛在空間而不是一個(gè)大三角形。
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