輸尿管鏡下碎石術(shù)作為輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石的常用治療方法始于20世紀(jì)80年代初期。在同一時(shí)期，ESWL被引入作為治療無(wú)并發(fā)癥，中等大小的腎結(jié)石。

• 雖然輸尿管鏡檢查在未來(lái)10年內(nèi)取得了進(jìn)展，但體外沖擊波碎石機(jī)已演變?yōu)榈诙偷谌O(shè)備，在治療期間需要更少的麻醉劑，但與第一代機(jī)器相比，產(chǎn)生的無(wú)結(jié)石率和相關(guān)程序更低。

• 具有較小聚焦區(qū)域的新發(fā)電機(jī)具有聚焦沖擊波并且需要較低的總功率。

• 對(duì)較新的體外碎石器進(jìn)行成像，可以更容易地定位輸尿管結(jié)石，并且用這種方式對(duì)整個(gè)上尿路的結(jié)石進(jìn)行治療的熱情很高。

• 在某些情況下，輸尿管支架也用于在沖擊波碎石術(shù)之前定位輸尿管中的結(jié)石并確保引流阻塞的上尿路。

• 最新的設(shè)備沒有獲得第一代Dornier HM3的成功率。

在20世紀(jì)90年代早期，美國(guó)泌尿?qū)W協(xié)會(huì)（AUA）制定了治療結(jié)石的指南。該指南基于已發(fā)表的ESWL臨床經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)鏡下碎石術(shù)。

• 第一個(gè)指南小組討論了治療大型腎結(jié)石（> 2.5 cm）。在這項(xiàng)研究中，AUA小組建議經(jīng)皮腎造瘺術(shù)對(duì)這類結(jié)石的沖擊波碎石治療效果更好。

• 第二個(gè)指南小組討論了輸尿管結(jié)石的治療方法。治療按石塊大小和位置以及其他考慮因素進(jìn)行分層。專家組建議，與高級(jí)別上尿路梗阻無(wú)關(guān)的小于5毫米的結(jié)石經(jīng)常在沒有外科手術(shù)干預(yù)的情況下通過。該小組還建議，患有此類結(jié)石但無(wú)長(zhǎng)期，有癥狀或完全的上尿路梗阻或相關(guān)感染的患者應(yīng)在臨床上進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

• AUA小組建議使用ESWL或輸尿管鏡下碎石術(shù)治療較大的輸尿管結(jié)石和嚴(yán)重梗阻相關(guān)的結(jié)石。最新的臨床系列研究發(fā)現(xiàn)基于最新的體外碎石機(jī)的沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的侵入性較小，效率較低，碎片清除通常需要多達(dá)4個(gè)月的隨訪。

• 由于認(rèn)識(shí)到ESWL的局限性，輸尿管鏡治療腎結(jié)石越來(lái)越受歡迎。盡管ESWL與最小的發(fā)病率相關(guān)，但其在治療某些石組合物（例如，草酸鈣一水合物，半胱氨酸），大石頭和位于下極的結(jié)石中的效果降低。

鈥激光碎石術(shù)的靈活輸尿管鏡檢查是沖擊波碎石治療異常和/或異位腎（即馬蹄腎）腎結(jié)石的有吸引力的替代方法。此外，輸尿管鏡檢查是骨盆腎臟中有癥狀結(jié)石患者的主要治療方法。

某些患者或結(jié)石特征可能有利于輸尿管鏡下碎石術(shù)而不是ESWL或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。這些包括以下內(nèi)容：

• 低桿石位置

• 半胱氨酸或草酸鈣一水合物石組合物

• 病態(tài)肥胖

• 不可糾正的出血素質(zhì)

• 腎盞憩室或漏斗部狹窄內(nèi)的結(jié)石

• 異位腎